健康信息和技術(shù)專家（醫(yī)學(xué)博士）伊麗莎白?A?里根（Elizabeth A. Regan）在《談話》中寫道，COVID-19揭示了美國醫(yī)療體系的缺陷。里根（Regan）是集成信息技術(shù)的主席，也是工程與計算學(xué)院的博士副教授。

如果您拍攝了COVID-19，則可能會收到一張紙質(zhì)卡，顯示您已接種疫苗。確保將該卡放在安全的地方。沒有協(xié)調(diào)的方式來共享有關(guān)誰已接種疫苗和誰未接種疫苗的信息。
那只是COVID-19揭示的關(guān)于美國醫(yī)療體系的明顯缺陷之一：它沒有很好地共享健康信息。缺乏公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療提供者之間的協(xié)調(diào)。技術(shù)和法規(guī)限制阻礙了數(shù)字技術(shù)的使用。坦率地說，我們的醫(yī)療服務(wù)體系使患者不及格。關(guān)于《平價醫(yī)療法案》的長期糾紛和醫(yī)療費用的上漲無濟(jì)于事。問題超出了保險和使用范圍。

我的職業(yè)生涯大部分時間都在信息技術(shù)，基于IT的創(chuàng)新和系統(tǒng)工程領(lǐng)域。作為健康信息學(xué)教授，我專注于醫(yī)療保健轉(zhuǎn)型。兩年來，我在全球著名的健康信息和技術(shù)組織HIMSS的健康創(chuàng)新委員會任職。簡而言之，我研究這些問題已有數(shù)十年之久，我可以告訴您，其中大多數(shù)與醫(yī)學(xué)或技術(shù)無關(guān)。相反，它們是關(guān)于我們的遞送系統(tǒng)無法滿足患者不斷發(fā)展的需求的問題。

我們需要一個高性能的系統(tǒng)
實際上，美國醫(yī)療保健部門根本不是一個系統(tǒng)。相反，它是獨立實體的表現(xiàn)不佳的綜合企業(yè)：醫(yī)院，診所，社區(qū)衛(wèi)生和緊急護(hù)理中心，個體從業(yè)人員，小團(tuán)體執(zhí)業(yè)，藥房和零售店等，其中大多數(shù)競爭利潤，在某些情況下會付出巨大的代價-高管的薪水很高。

這些實體經(jīng)常在孤島中發(fā)揮作用。錯誤，差距，服務(wù)重復(fù)和患者預(yù)后往往是結(jié)果。
這是一個示例：心臟病手術(shù)患者僅兩天前仍在接受氧氣治療并接受重癥監(jiān)護(hù)，因此被轉(zhuǎn)介給其初級保健醫(yī)生進(jìn)行隨訪，并轉(zhuǎn)至康復(fù)中心進(jìn)行治療。她的醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不知道患者甚至已經(jīng)住院，也無法訪問她的病歷或藥物清單。

為醫(yī)生購物
對于患者來說，這可能意味著無法提供協(xié)調(diào)一致的護(hù)理計劃，甚至無法及時或全面地診斷其健康問題的一系列服務(wù)。患有慢性疾病的患者每年在數(shù)十次辦公室就診中經(jīng)常會拜訪10位以上的醫(yī)生。

專家甚至可能不知道患者什么時候不回來。很少共享患者信息；專家通常與不共享記錄的不同醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)。即使他們嘗試，在不同系統(tǒng)中準(zhǔn)確匹配患者ID也會有問題。

現(xiàn)在的挑戰(zhàn)是將現(xiàn)狀轉(zhuǎn)變成一個高性能的系統(tǒng)，一個真正的21世紀(jì)醫(yī)療保健提供系統(tǒng)。將系統(tǒng)工程和信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實踐可以幫助實現(xiàn)這一目標(biāo)，但這需要整體方法。

讓我們從電子健康記錄開始。20多年前，醫(yī)學(xué)研究所呼吁從紙質(zhì)記錄過渡到數(shù)字健康記錄。這將使患者可以輕松地與不同的提供者共享實驗室，成像和其他測試結(jié)果。在對建議采取行動之前，已經(jīng)過去了將近十年。2009年，《 HITECH法案》獲得通過，該法案為過渡提供了300億美元的激勵措施。

然而，距離現(xiàn)在的十二年后的今天，距離患者的電子健康記錄在護(hù)理點上普及還很遙遠(yuǎn)。系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)之間的連通性仍然是零散的，組織之間缺乏信任以及反競爭行為導(dǎo)致不愿共享患者信息。

不安全的醫(yī)療
系統(tǒng)的一個故障是無法準(zhǔn)確識別和匹配患者記錄。收集患者信息的標(biāo)準(zhǔn)很少。有數(shù)百家供應(yīng)商和數(shù)千家醫(yī)院，醫(yī)生辦公室，藥房和其他設(shè)施參與該過程，因此變化很大。250 Park Ridge Drive的John Doe是否與250 Parkridge的John E. Doe相同？

2017年，美國醫(yī)院協(xié)會估計有45％的大型醫(yī)院報告說難以在整個信息技術(shù)系統(tǒng)中正確識別患者。這意味著，至少在某些情況下，臨床醫(yī)生正在做出決策，導(dǎo)致誤診，不安全的醫(yī)療和重復(fù)測試的機(jī)會增加。

在像COVID-19這樣的公共衛(wèi)生突發(fā)事件中，準(zhǔn)確的患者ID是醫(yī)院面臨的最困難的運營問題之一。當(dāng)標(biāo)本發(fā)送到公共衛(wèi)生實驗室時，伴隨著患者的誤認(rèn)和人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)不足，就會影響準(zhǔn)確的COVID-19測試結(jié)果?？梢詫⒔Y(jié)果發(fā)送給錯誤的患者，或者最多可以將其積壓。
這些錯誤也是代價高昂的。在所有被拒絕的索賠中，有超過三分之一直接來自錯誤的患者身份識別或錯誤或不完整的信息。這使美國醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)平均每年損失120萬美元。

國會需要采取行動
近二十年來，衛(wèi)生與公共服務(wù)部一直被禁止花費聯(lián)邦資金為患者采用唯一的健康識別碼。為了解決該問題，美國眾議院于2020年7月一致通過了一項修正案，允許HHS評估仍可保護(hù)患者隱私的患者識別解決方案。但是參議院選擇不解決這個問題。盡管如此，許多醫(yī)療保健領(lǐng)導(dǎo)人仍在倡導(dǎo)新一屆國會采取行動。衛(wèi)生保健的支持者希望新的參議院多數(shù)黨領(lǐng)袖將更樂于解決這一問題。

所有這一切的一個亮點是，在大流行期間，許多醫(yī)療保健系統(tǒng)都看到了遠(yuǎn)程醫(yī)療的優(yōu)勢。它為患者提供了便利，既省錢又滿足了旅行困難的患者的需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療可能僅僅是個開始。借助不斷增長的移動醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生可以在家中而不是在機(jī)構(gòu)中監(jiān)視患者。但是，還必須做更多的事情。在整個大流行中，一些患者缺乏寬帶訪問或Wi-Fi較差，所得到的服務(wù)遠(yuǎn)不止是一次豐富而又不間斷的就診。

衛(wèi)生IT倡導(dǎo)者長期以來一直在設(shè)想一種衛(wèi)生保健系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以無縫地使用互聯(lián)護(hù)理來改善患者的治療效果，同時降低成本。當(dāng)大流行消退時，暫時采取的豁免和政策將不需要突然終止，而需要過渡到這種系統(tǒng)。

在過去的一年中，醫(yī)生，護(hù)士和醫(yī)療保健系統(tǒng)出于必要而吸取了教訓(xùn)。我相信，除了放棄我們的新知識，我們還需要加倍努力，建立一個現(xiàn)代，穩(wěn)定和基于價值的，人人享有的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。從本質(zhì)上講，必須確定一件事：始終可以在護(hù)理時獲得準(zhǔn)確而全面的患者記錄。